Pendaftaran & Registrasi Ulang Media - SaiRAGOM Pemkab Way Kanan

PERIODE TAHUN ANGGARAN AKTIF

Formulir Pendaftaran & Registrasi Ulang Media

Dinas Komunikasi dan Informatika • Pemerintah Kabupaten Way Kanan

"Sinergi Media untuk Pembangunan Way Kanan"

Kategori & Nama Media Terdaftar

Pilihan Tahun Anggaran *Tahun anggaran kemitraan yang diajukan

Kategori Media *

Nama Media Terdaftar *

Profil Perusahaan & Rekening Media

Anda dapat memeriksa atau memperbarui identitas profil perusahaan selama periode anggaran berjalan.

Data PIC / Kepala Biro / Wartawan Wilayah Way Kanan

Nama Lengkap PIC / Kabiro *

Jabatan dalam Media *

Nomor WhatsApp / HP Aktif *

Surat Tugas / Penempatan Kerja Wilayah Way Kanan *

Ditandatangani Pemred/Pimpinan Perusahaan (PDF/Foto)

Scan KTP Asli / Keterangan Domisili PIC *

Identitas Kependudukan yang masih berlaku (PDF/Foto)

Ijazah Pendidikan Terakhir PIC *

Scan ijazah asli pendidikan formal (PDF/Foto)

Kartu Tanda Anggota (KTA) Pers Aktif *

Kartu pers yang masih berlaku masa aktifnya (PDF/Foto)

Legalitas Redaksi & Dokumen Badan Usaha

Nama Pimpinan Redaksi *

Nama Perusahaan Pers (PT / CV / Yayasan) *

Nomor NPWP Badan Usaha *

Nomor Sertifikat SK Kemenkumham *

Surat Permohonan Kerjasama Media Tahun Berjalan *

Ditujukan kepada Bupati cq. Kepala Dinas Kominfo (PDF)

Proposal Penawaran Kerjasama Publikasi (Opsional)

Proposal profil & tarif penawaran kerjasama media (PDF)

Bukti Lapor SPT Pajak Terakhir *

Bukti Penerimaan Elektronik (BPE) SPT Tahunan (PDF)

Nomor Induk Berusaha (NIB) / SIUP Berusaha *

NIB berbasis risiko dari OSS KBLI Pers (PDF)

SK Pengesahan Kemenkumham Perusahaan *

Akta pendirian & SK pengesahan badan hukum (PDF/Foto)

Kartu / Surat Keterangan Terdaftar NPWP Perusahaan *

Scan NPWP badan usaha berstatus aktif (PDF/Foto)

Sertifikat Uji Kompetensi Wartawan (UKW) Utama Redaksi *

Sertifikat Dewan Pers penanggung jawab redaksi (PDF/Foto)

Data Rekening Bank Pembayaran Kerjasama

Nama Bank Kerjasama *

Nomor Rekening Aktif *

Atas Nama Rekening *

Surat Kuasa Penandatanganan Kerjasama & Rekening *

Surat kuasa resmi bermaterai Rp 10.000 dari direktur/pimpinan perusahaan pers (PDF)

Kode Identifikasi Proposal Berkas (Otomatis):

ProposalSaiRAGOM2027-TWRnSSAc6mZzuAw9Auto Hash

Kode unik ini otomatis dicatat sebagai tanda bukti penyerahan berkas SPBE.

Dengan ini SAYA menyatakan bahwa seluruh data dan dokumen yang diunggah adalah BENAR dan bukan hasil REKAYASA / MANIPULASI. Selanjutnya bersedia untuk DIGAGALKAN serta tidak akan menuntut kerjasama media dengan Pemerintah Kabupaten Way Kanan jika ditemukan berkas yang tidak sah. * (YA)

Formulir Pendaftaran & Registrasi Ulang Media

Media Anda Telah Berhasil Terdaftar!

Kategori & Nama Media Terdaftar

Data PIC / Kepala Biro / Wartawan Wilayah Way Kanan

Legalitas Redaksi & Dokumen Badan Usaha

Data Rekening Bank Pembayaran Kerjasama

Edit Data & Profil Perusahaan Media